Подагра – это форма артрита, которая может быть очень болезненной; и это вызвано наличием кристаллов урины натрия в суставах. Они могут присутствовать годами, не напоминая о себе, но иногда они могут вызвать приступ подагры.

Приступы подагры обычно происходят очень быстро, часто в течение ночи. Врачи описывают это внезапное развитие симптомов как «острое».

Некоторое время считалось, что подагра вызвана просто перееданием и употреблением слишком большого количества алкоголя. Хоть это и может повысить вероятность приступов подагры, но это не все.

Подагра вызвана химическими процессами, которые происходят в организме. Вещество, называемое уриной, накапливается, иногда потому, что почки не могут избавиться от него достаточно быстро. Со временем это приводит к образованию кристаллов урины в суставах и вокруг них.

Когда в суставах много кристаллов, некоторые из них могут вызвать внезапный болезненный эпизод сильного воспаления суставов («приступ»), который обычно возвращается в норму в течение недели. При отсутствии лечения эти приступы становятся более распространенными и распространяются на новые суставы.

Что такое подагра?

Подагра является наиболее распространенным типом воспалительного артрита, поражающим 2,5% взрослых в Украине и СНГ. Это заболевание затрагивает больше мужчин, чем женщин. У женщин редко развивается подагра до наступления менопаузы.

Заболевание становится все более распространенным с возрастом как у мужчин, так и у женщин, затрагивая 15% мужчин и 6% женщин старше 75 лет. В последние десятилетия подагра становится все более распространенной во многих странах, включая Украину. Это происходит главным образом потому, что все больше людей страдают от избыточного веса или ожирения.

Симптомы подагры

Кристаллы урины вызывают воспаление, в результате чего могут появиться такие симптомы:

  • сильная боль
  • покраснение
  • повышение температуры воспаленного участка
  • опухание

Кожа над пораженным суставом часто имеет блестящий цвет и может отслаиваться.

Приступы обычно затрагивают большой палец ноги и обычно начинаются ночью. Симптомы быстро развиваются и проходят через 12-24 часа после того, как впервые заметили, что что-то не так.

Любой легкий контакт с пораженным суставом является болезненным, даже вес простыни или носок может быть невыносимыми.

Подагра чаще всего вызывает симптомы в большом пальце ноги, но также могут поражаться и другие суставы:

  • суставы в ногах
  • щиколотки
  • колени
  • локти
  • запястья
  • пальцы

Если несколько суставов воспалены одновременно, это называется многосуставной подагрой. Очень редко бывает подагра в суставах по направлению к центру тела, таким как позвоночник, плечи или бедра.

Схема и фотография подагры, влияющей на большой палец.

Кристаллы урины также могут накапливаться вне суставов и даже могут быть видны под кожей, где они образуют небольшие твердые белые комочки, называемые тофи. Они обычно не болезненны, но иногда ломаются и выделяют гнойную жидкость, содержащую зернистый белый материал, в виде кристаллов урины.

Схема и фотография маленьких белых прыщей, называемых тофи на ухе.

Причины подагры

Подагра встречается у людей, у которых уровень урины в крови постоянно превышает критический. Около двух третей урины в наших организмах происходит от распада пуринов, которые естественным образом присутствуют в клетках наших тел. Другая треть происходит от распада пуринов в некоторых продуктах питания и напитках.

Наличие урины в крови не означает, что обязательно разовьется подагра, это нормально и полезно иметь некоторое количество урины в крови. Когда уровень урины начинает расти, тело обычно избавляется от избытка через почки в мочу; однако, если тело вырабатывает слишком много урины или почки не могут вывести её, то уровень начинает расти. Если уровень поднимается выше определенной точки (точки насыщения), урина может образовывать кристаллы натрия.

Эти кристаллы в основном образуются в и вокруг суставных тканей, особенно суставов на концах ног и рук, таких как суставы пальцев рук и ног.

Иллюстрация сустава, показывая кристаллы урата, нанесенные в хрящ.

Рисунок выше показывает соединение с кристаллами урины. Кристаллы постепенно накапливаются в хряще и других суставных тканях в течение многих лет. Вы не будете знать, что это происходит. Когда в суставах много кристаллов, некоторые из них могут пролиться в полость сустава (пространство между костями). Этот процесс называется выделением кристаллов. Твердые игольчатые кристаллы касаются мягкой подкладки сустава (синовиальной оболочки) и очень быстро воспаляются.

Процесс воспаления разрушает кристаллы, которые распустились внутри сустава, и приступ постепенно проходит в течение нескольких дней или недель, в зависимости от того, сколько кристаллов выпало.

Помимо внезапных приступов воспаления, накопление кристаллов может в конечном итоге привести к образованию тофусов в суставах и вокруг них. Эти твердые тофи могут расти и причинять давление хрящу и кости. Это подобно повреждению, вызванному остеоартритом, и может вызывать более регулярную ежедневную боль при использовании пораженных суставов. На этой стадии состояние часто называют хронической подагрой. Некоторые тофи можно увидеть и легко ощутить под кожей, но к этому времени невидимая часть тофи в суставах и более глубоких тканях обычно довольно обширна.

Несколько факторов могут повлиять на уровень урины в организме:

  • Гены, которые вы унаследовали, могут повысить вероятность того, что почки не будут выводить урину из организма так, как должны, даже если почки в остальном совершенно нормальные и здоровые. Это наиболее распространенная причина, особенно когда страдают несколько членов семьи.
  • Чем больше организм, тем больше урины вырабатывается каждый день, поэтому, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, это может привести к тому, что тело будет вырабатывать больше урины.
  • Если у вас высокий уровень холестерина и жиров в крови (состояние, называемое гиперлипидемией), высокое кровяное давление или диабет с поздним началом (тип 2), почки не смогут избавиться от урины так, как должны, поэтому все эти условия, как правило, связаны с повышенным уровнем урины. Такое сочетание проблем часто называют метаболическим синдромом.
  • Заболевание почек может означать, что почки не могут обрабатывать мочеиспускание так, как должны.
  • Некоторые таблетки, такие как диуретики (водные таблетки), снижают способность почек эффективно избавляться от урины.
  • В редких случаях, если у вас хроническое заболевание крови, которое приводит к тому, что организм вырабатывает слишком много клеток крови, уровень урины, образующейся при разрушении этих клеток, может быть выше, чем могут обработать почки.

Если можно определить конкретную причину (например, заболевание почек или регулярное использование диуретиков), это состояние называется вторичной подагрой. Тем не менее, большая часть подагры является первичной и обычно возникает из-за сочетания нескольких факторов, например, из-за наследственных заболеваний почек, которые не очень хорошо избавляются от урины и затем набирают лишний вес.

Если вы склонны к подагре и у вас есть кристаллы урины в суставах, некоторые вещи могут побудить кристаллы урины вырваться из хряща и вызвать острый приступ. Они могут включать в себя:

  • скрип или травма пораженного сустава
  • болезнь, такая как пневмония или грипп, которая вызывает лихорадку
  • операция
  • переедание и употребление слишком много алкоголя
  • обезвоживание.

Подобные приступы могут быть вызваны состоянием, называемым острым пирофосфатным кальциевым артритом (острый CPP кристаллический артрит), которое иногда ранее называлось «псевдогриптом». При этом типе артрита именно кристаллы кальция откладываются в суставном хряще, а не в кристаллах урины. Острый кристаллический артрит поражает колено и другие суставы больше, чем большой палец, и чаще всего встречается у людей с остеоартритом.

Вы можете быть более подвержены риску приступов подагры, если у кого-либо из родителей или бабушек с дедушкой было это заболевание.

Последствия подагры

Заболевание может передаваться по наследству от человека к человеку. Приступы проходят по-разному: у некоторых больных только каждые несколько лет, а у других – каждые несколько месяцев. Однако со временем приступы учащаются и поражаются новые суставы.

Хотя острые приступы подагры очень сильны, воспаление проходит довольно быстро, и сами приступы, вероятно, не вызывают долговременного повреждения суставов.

Однако продолжающееся накопление кристаллов урины и образование твердых тофи может повредить хрящ и кость, что приведет к длительному (хроническому) артриту.

С помощью современных методов лечения и, возможно, некоторых изменений в питании и образе жизни, этот тип повреждения обычно можно предотвратить, снизив уровень урины в тканях ниже уровня, при котором образуются кристаллы.

Снижение уровня урины предотвратит образование новых кристаллов и медленно разрушит уже существующие кристаллы. Может потребоваться от двух до трех лет лечения, чтобы полностью очистить организм от кристаллов урины, и как только они исчезнут, риск острых приступов подагры и дальнейшего повреждения суставов исключается.

Поскольку подагра связана с метаболическим синдромом, следует обратить особое внимание на уровень холестерина, артериальное давление и диабет. Если их лечить эффективно, это может помочь снизить уровень урины.

Также, постоянно высокий уровень урины может привести к другим проблемам со здоровьем. Например:

  • может вызвать воспаление и образование слизистой оболочки артерий и привести к увеличению риска сердечных заболеваний (например, стенокардии, сердечных приступов, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности) и инсульта.
  • Кристаллы в суставах могут вызывать длительное воспаление слабой степени между острыми приступами без каких-либо симптомов.
  • Высокий уровень урины может усугубить хроническое заболевание почек.
  • Появляется все больше доказательств того, что высокий уровень урины повышает риск развития рака, особенно рака простаты.

Наличие острых приступов и, в конечном итоге, хронических суставных симптомов, вызванных подагрой, достаточно плохо, но наше растущее признание этих дополнительных проблем со здоровьем заставило нас осознать, что подагра является потенциально серьезным заболеванием, которое необходимо лечить надлежащим образом, а не игнорировать.

Диагностика подагры

Диагноз подагры часто основывается на симптомах и осмотре суставов, но врач может посоветовать сдать некоторые анализы.

Анализы

Анализ крови может измерить количество урины в крови. Критический уровень урины в сыворотке (точка насыщения) составляет около 360 мкм / л (эквивалентно 6 мг / дл). Это в пределах нормы для мужчин и для пожилых женщин, поэтому информирование о том, что анализ крови находится «в пределах нормы», не имеет значения – необходимо знать, находится ли он выше или ниже этого критического уровня. Повышенный уровень урины решительно поддерживает диагноз подагры, но не может подтвердить его – не у всех с повышенным уровнем урины будут развиваться кристаллы в суставах, и возможно, что уровни урины в крови будут нормальными во время острого приступа.

Рентген суставов покажет повреждение суставов, если у вас давняя и плохо контролируемая подагра. Тем не менее, рентгеновские снимки редко помогают подтвердить диагноз, потому что они обычно практичны в первые годы подагры. 

УЗИ суставов может быть использовано для выявления более ранних признаков подагры, и может быть полезно, когда диагноз не определен.

Исследования синовиальной жидкости включают отбор проб жидкости из сустава через иглу и исследование их под микроскопом на наличие кристаллов урины. Этот анализ может подтвердить диагноз, но не всегда практичен. Может быть трудно, а иногда и неудобно, брать жидкость из маленького сустава, такого как большой палец ноги. Тем не менее, может быть возможно идентифицировать несколько кристаллов в образце, взятом с колена, даже если у больного еще не было приступа подагры. Тонкая игла, вставленная в тофус под кожей, также может быть использована для идентификации кристаллов урины.

Лечение подагры

Есть два основных аспекта лечения подагры:

  • лечение острого приступа, когда один или несколько суставов очень воспалены и болезненны
  • постоянное лечение, чтобы снизить уровень урины в крови и избавиться от кристаллов урины.

Лечение острых приступов

Два наиболее часто используемых лекарства от острых приступов подагры – это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин.

Профилактика подагры

Здоровый образ жизни

Существует ряд изменений, которые необходимо внести в свой рацион и образ жизни, чтобы облегчить приступы подагры. Самые полезные вещи, которые нужно сделать:

  • снижение веса, если наблюдается избыточный вес или ожирение
  • сокращение употребление продуктов, которые содержат пурины
  • избегать употребление алкоголя, особенно пива и спиртных напитков
  • избегать обезвоживания и пить много воды.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию по лечению подагры в Кабинете лазерной терапии, обращайтесь к нам в Павлограде:

Записаться на приём:

(099) 733-19-64

(097) 948-94-22

Leave a Comment

1 × 5 =